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"青柠影院影视在线视频免费观看",　　“我真的好累，想回去休息了……我以为熬过这几天就好了，可这就是个死循环。”在遗书里，25岁的规培医生曹丽萍这样写道。　　近期，广西、湖南、上海等多地医院接连发生4起规培生自杀事件。规培医生的生存状况，逐渐走入人们的视野。　　规培，即住院医师规范化培训，可以理解为医学生在某家医院进行“实操练习”。　　要想成为临床医师，规培是绕不开的一环。　　2013年，国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求医学专业毕业生必须参加不少于三年的规培，规培正式成为一项强制规定。　　纸上得来终觉浅，让医学生多些“实战”，规培的出发点自然是好的。但实际操作中，活多、钱少、工作简单重复、不被尊重，规培医生常常不堪重负。　　在某主流医疗论坛的规培话题下，“免费牛马”“廉价劳动力”是被提及最多的词。“看到这些自杀新闻，我们悲愤，却无力改变。规培医生真的太苦了。”浙江某大型三甲医院规培医生唐小小无奈道。　　好好的规培医生，怎么成了“免费的牛马”？　　活多钱少　　“没办法，只能死撑。”累，是医学生对接受规培训练最直接的感受。　　今年是孙行之在江西南昌某三甲医院规培的第二年。在消化、血液、呼吸、心内等多个科室轮转后，他发现，规培生实际工作量远比规定的大得多。　　“按照规培政策，每个规培生管4-6床病人，这已经够忙了。但在我们这种大型三甲医院，每个规培医生需要同时管十多床，甚至二十多床病人。”　　办理入出院手续、询问病史、填写病历、开医嘱……每天从早上8点到晚上7、8点，规培医生都处于高强度“连轴转”的状态。吃不上饭是常态，一周能休息一天已算奢侈，其他节假日基本没有。去年一年，孙行之只在过年时休息了三天。　　比起规律上下班，最头疼的是“值夜班”。据多位规培医生介绍，一个夜班，需要从早上八点上到第二天早上八点，加上工作交接，一般要中午12点才能下班。这样连续30个小时的“值班”，每个月会轮上四五次。　　去年12月，孙行之得了乙流，发烧到39摄氏度。即便如此，他也只能强撑着去值班。“一个萝卜一个坑，每个医生都有要管的病人，你请假，病人怎么办？”　　“当时我坐在椅子上都打寒战，查房时昏昏沉沉，像行尸走肉一样，站都站不住。第二天早上回家，没吃饭，倒头睡了一天。”　　除了医院的临床工作，专硕规培生还要面临学业和科研的压力。晚上下班后，回到学校，还得花3-4个小时上课、看文献、写论文。　　连续高强度工作，对身体消耗极大。“本科的我很健康，几乎没生过病；但现在月经不调、低血糖、心悸、急性肠胃炎、突发性耳聋……一年要去四五次医院。”规培一年多，唐小小明显感到身体不如以前。　　与之不匹配的是极低的薪酬。按照国家规定，中央财政对规培提供3万元/人/年的专项资金支持，2/3用于补助规培医师，1/3用于补助基地和师资。　　但实际上，不同医院、不同科室，规培医生的收入都不一样。据北京某国内顶级三甲医院规培医生林寒介绍，在北京、上海，极个别医院规培生收入能达到5000-10000元/月。　　但大多数情况下，规培生每月收入在1000元左右。按每周工作60个小时计算，时薪仅4元上下。如果算上租房、打车、吃饭等开销，一些规培医生甚至需要“贴钱上班”。　　孙行之的学校离医院有一个半小时的车程，为了缩短通勤时长，他和4个同学在规培医院附近合租。扣掉500元/月的房租，每月留给他生活开销的钱只剩500元。　　“既不规范，也没培训”　　将书本知识转化临床实践，规培的出发点自然是好的。但多位规培医生认为，在现实中，规培制度的初衷并没有被很好落实。　　2022年，北京大学人民医院继续教育处曾庆奇博士等人对全国310所规培基地的15830位带教医生进行了调研。结果显示，经过规培，住院医师的“胜任力”有了显著提升，但无论规培初期还是规培结束时，其效果都低于预期。　　“规培规培，既不规范，也没培训。”唐小小说，这是医学生们私下经常的吐槽。　　对于规培医生来说，除了活多钱少，最折磨人的是“无意义”“学不到东西”。　　孙行之、唐小小、林寒三位医生规培的城市、医院、科室各不相同，但他们的工作内容却大同小异——70%的工作在和文书打交道。　　比如，询问病史，写入出院记录、写病历、写病程、开医嘱、找病人签知情同意书、术前谈话、开检查单、带病人做检查、和家属沟通病情、请会诊、写会诊记录、交代注意事项等等，偶尔会做一些胸腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管、换药拆线等基本操作。　　“这些工作刚开始还是有用的，但问题在于，之后每天都在机械性地重复，就像流水线上的螺丝钉。”林寒开玩笑说，这更像是在培养秘书，而不是医生。　　“之前在超声轮转时，我当了整整一个月的打字员，老师说什么我打什么。但我想学学怎么看结节是良性还是恶性，怎么看心脏结构等等，都没有教。”唐小小认为，比起学生，规培医生更像是工具人，能学到的东西很有限。　　“有的带教老师自己的事都忙不过来，饭都来不及吃，病人一个接一个，带教大概只能占他全部工作的5%不到。”多位规培医生都说，规培更多靠自学。　　孙行之介绍，有时候，他还被上级医生安排帮做PPT、写报告文稿、搜集临床数据、跑腿等和规培无关的杂活。　　除此之外，由于规培生的身份介于学生和正式医生之间，不属于医院正式职工，尽管他们承担了医院相当一部分的基础工作，却享受不到节日礼物、年度体检等员工福利，很难找到归属感。　　“最心寒的，是患者也不太尊重我们。”3月23日，唐小小的同事值班时，一位患者想调低病房空调温度而不得后，对她大打出手。至今，她还没收到任何的道歉。　　规培，应该是啥样？　　四川大学华西医院麻醉中心主任刘进，是规培制度的发起者之一。　　他这样比喻规培的必要性：“培训基地相当于靶场，住院医师相当于子弹，严格的培训制度是枪，一个医院的院领导、科室领导、基地老师相当于是枪手，他们决定了子弹打往哪些方向。”　　合理的规培应该是什么样子？刘进教授认为，首先，不能把住院医师当廉价劳动力，不能因为某个科室或岗位需要干活的劳动力，就把学员派去。要做到住院医师到每个科室去轮转，都是出于学习和训练的需要。　　“现在，大部分临床带教老师不知道怎么教学生，规培基地的课程设计也不完善。根本上，要重视教学工作。带教老师要把教学视作机会和责任，而不是负担，要爱教学、会教学、钻研教学。”刘进教授认为，国家和规培基地需要出台更多激励措施，鼓励医生从事教学工作。　　除此之外，提高待遇也是当务之急。2003年至2013年，刘进持续十年向全国人大提交建立规培制度的建议时，就希望能为规培生争取到每年12万的薪酬。但自2014年以来，3万元/人/年的补助标准从未变过。　　2021年，刘进教授捐出了自己1亿元的科研转化奖金，用于设立华西医院专项规培发展基金。他表示，要推进规培制度实施，不能光靠卫健部门，还需要其他部门的支持，尤其是财政经费的支持。　　“我国医学院毕业生人数约为15万人/年，3年累计住培学员为45万。如果每人10万元/年的补助，总数是450亿元/年，仅占2020年政府卫生支出的2%。拿出2%来培养医师，非常值得。”　　乐乐在浙江丽水中心医院规培已有三年，轮转了多个外科科室，即将结业。他介绍了这里让他比较满意的规培体验：　　没有手术安排时，早上七点半上班，下午五点半基本能准时下班；周末有双休；每月三四千元的补贴；医院有专门教学楼，可模拟心肺复苏、气管插管、腹腔镜手术等操作；定期有“小讲课”“教学查房”“病例讨论”等课程，可以和上级医生讨论疑难病例，学习治疗方案；上级医师和规培生关系融洽，常常聚餐；工作之余，有学习时间自己看书、做研究……　　但乐乐也认为，这样的规培模式在其他大医院很难实现。“三四线城市的医院病人相对较少，工作强度小一些。省会城市的大型三甲医院，病人多、运转快，带教医生白天做临床，晚上搞科研到凌晨，自己都忙不过来，更不要说用心带规培生了。”　　“某种程度上，规培医生的狼狈，或许只是医生行业辛苦的开端。”　　“距离规培结束还有一年多，我不知道还能不能坚持下去。希望明天是个晴天。”3月23日，被患者打后，唐小小的同事在社交媒体上这样写道。　　（应受访者要求，孙行之、林寒、唐小小、乐乐均为化名）

"青柠影院影视在线视频免费观看",来源：环球时报[环球时报特约记者梁国宏环球时报记者刘扬]据美媒报道，美海军“尼米兹”号航母打击群日前再次进入南海进行演练，这是本年度“尼米兹”号航母打击群第三次进入南海。而“马金岛”号两栖战备群则在苏禄海展开作业。中国军事专家认为，此次“尼--**--　　来源：环球时报　　[环球时报特约记者梁国宏环球时报记者刘扬]据美媒报道，美海军“尼米兹”号航母打击群日前再次进入南海进行演练，这是本年度“尼米兹”号航母打击群第三次进入南海。而“马金岛”号两栖战备群则在苏禄海展开作业。中国军事专家认为，此次“尼米兹”号航母打击群重返南海，且在菲律宾以西海域活动，一个重要意图是要为美菲“肩并肩”军演“看场子”。美国航母打击群频频进入南海，是南海最大的不稳定因素。　　“尼米兹”重返南海　　美国海军协会网站17日题为“‘尼米兹’号航母打击群返回南海，中国航母仍在太平洋巡逻”的报道称，根据美国海军上周日发布的新闻稿，“尼米兹”号航母打击群正在南海开展行动，“通过水面、空中和水下装备进行训练，以及使用固定翼和旋翼飞机进行飞行操作”。　　该新闻稿表示，这是“尼米兹”号航母打击群部署到印太地区期间第三次在南海开展行动。该航母打击群于去年12月3日从美国西海岸出发进行部署，并于12月16日进入美国第7舰队辖区。此前，它在进行港口访问后于今年4月2日离开韩国釜山港，后在东海和菲律宾海活动。4月初，“尼米兹”号航母打击群与日本海上自卫队和韩国海军在东海举行三边演习。　　报道称，目前在南海的“尼米兹”号航母打击群包括“尼米兹”号航母（CVN-68）及其搭载的第17舰载机联队、“提康德罗加”级巡洋舰“邦克山”号（CG-52）和第9驱逐舰中队的“伯克”级驱逐舰“迪凯特”号（DDG-73）、“迈耶”（DDG-108）号。该航母打击群的“钟云”号（DDG-93）于上周六抵达菲律宾苏比克湾进行港口访问，而另外一艘驱逐舰“保罗·汉密尔顿”号（DDG-60）前往美国第5舰队作战区域，并在港口访问后于上周四离开以色列埃拉特。　　根据美国海军协会网站“舰队追踪”栏目介绍，组成第17舰载机联队的包括第22攻击战斗机中队（装备F/A-18F双座型“超级大黄蜂”）、第94攻击战斗机中队（装备F/A-18F）、第137攻击战斗机中队（装备F/A-18E）、第146攻击战斗机中队、第139电子攻击中队（装备EA-18G电子战飞机）、第116航母机载预警中队、第73直升机海上打击中队和第6直升机海上作战中队。　　为“肩并肩”护航？　　美国海军协会网站的报道称，“尼米兹”号航母打击群在南海活动的同时，“马金岛”号两栖战备群则在位于菲律宾西南的苏禄海活动。该两栖战备群由“马金岛”号（LHD-8）两栖攻击舰、“安克雷奇”号（LPD-23）船坞登陆舰、“约翰·P·默萨”号（LPD-26）船坞登陆舰和第13海军陆战队远征部队组成。“马金岛”号两栖战备群于4月3日结束美韩“双龙-23”演习，前往菲律宾参加美菲“肩并肩”演习。该演习包括来自多个国家的1.7万余名士兵。上周日，“马金岛”号与菲律宾海军舰艇在巴拉望岛海岸外的苏禄海进行演习。　　对于美国海军的行动，“尼米兹”号航母打击群指挥官克里斯托弗·斯威尼少将在新闻稿中表示，“‘尼米兹’号航母打击群正在履行对我们在该地区的盟友和伙伴的承诺——我们不会去任何地方。”他声称：“我们来到这里不仅是为了向我们的盟友和合作伙伴保证我们对基于规则的国际秩序的坚定承诺，而且是为了与他们一起努力，实现自由开放印太地区的共同愿景。我们的航母打击群已准备好对那些试图破坏该地区稳定的人的胁迫行为做出回应。”　　虽然美军声称航母打击群的存在加强了该地区基于规则的国际秩序，但给人的强烈感觉是这个规则是“丛林法则”，是谁的航母大谁说了算，谁的战斗机多谁说了算。美国航母在南海的存在，在南海大搞演习，并且怂恿一些国家挑战南海规则，是导致南海不稳定的重要因素。　　中国军事专家张学峰认为，这次“尼米兹”号航母打击群重回南海，很大程度上是为“肩并肩”演习“看场子”。从美方公开的情况来看，参加“肩并肩”演习的“马金岛”号两栖战备群在苏禄海附近活动。美菲的此项演习，必然是南海周边国家重点关注的对象，在相互“观察”的过程中，不排除导致矛盾升级。而“尼米兹”号航母打击群就位于菲律宾以西海域，位于苏禄海西北部，凭借其所辖兵力为这次演习护航。　　“尼米兹”“死期”已定　　“尼米兹”号航母打击群在南海活动的时候，美国海军宣布了“尼米兹”号航母的“死期”。美海军协会官方网站4月18日文章称，根据美国海军最新的远期造船计划，美海军将连续退役两艘核动力航母，5艘“提康德罗加”级巡洋舰。退役的航母中就包括“尼米兹”号。　　报道称，在计划延长13个月的服役寿命后，已经服役48年的“尼米兹”号航空母舰（CVN-68）将于2026年退役，比之前的计划推后了一年。“尼米兹”号于1975年服役，是“尼米兹”级航母的首舰，服役期为50年，此次延长服役期将使这艘航母至少再进行一次部署。在最后一次部署后，“尼米兹”号将前往美国纽波特纽斯造船厂，开始其停用流程。　　“尼米兹”号的退役将按照美国第一艘核动力航母“企业”号（CVN-65）航母的操作程序，它于2012年退役。纽波特纽斯造船厂定期对美国核动力航母进行中期换料大修，经验丰富。在过去十年中，纽波特纽斯处理了“企业”号的8个反应堆。只有两个反应堆的“尼米兹”号航母的停用程序可能相比之下更容易一些。　　此外，根据美海军提出的这份长期造船计划，目前“尼米兹”号航母打击群内的“邦克山”号巡洋舰将于2023年退役。这意味着“邦克山”号跟随美航母搅乱南海局势的时间不多了。关键字:

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作者：国良坤

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