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"小小水蜜桃美国",　　新浪娱乐讯4月21日，小浪带领北京团员观看了电影。本次影迷评点评用户：22人；打分用户：21人；综合评分：9.85分。影片讲述了出色的间谍“黄昏”化身为心理医生劳埃德·福杰，与拥有“读心术”的超能力女孩阿尼亚、杀手约尔组成各怀秘密但意外温馨的“伪装家庭”，在共同经历笑料百出的家庭闹剧后，将踏上第一次“家庭旅行”。然而，在愉快的旅途中，阿尼亚却发现了一个可能会撼动世界和平的“秘密”，令人措手不及的大危机事件来袭！世界的命运，又一次掌握在了这意外不断的临时一家人手中！　　   10分　　阿尼亚依旧是搞笑担当，大家可以期待一下“便便厕所”那段，不知道作者怎么能想出这种情节，特别炸裂，让人笑出泪花了，而且福杰一家的每一个位成员都很用心去维护这个家！观看完电影之后，我对比了一下番剧，给我不同的感觉是电影里爆笑点挺多的，不过我都喜欢！期待30号首映二刷！　　   10分　　感谢微博观影团让我提前一睹福杰一家的英姿，阿尼亚依然为了家庭的和平和世界和平在努力，约尔不仅是战力天花板，战斗时智商也爆表，而智商黄昏担当之外也展现了武力值（虽然还是没法和约尔太太比），电影真的很适合所有人群，不仅我这种粉丝看的很开行，旁边一家人也看的很欢乐，哪怕你没有看过原著，稍微了解下人物关系就可以看懂，笑点很多且合理，关键真的好温馨，很适合马上要到来的五一假期，另外也建议大家来蓝港看看嘉年华，办的真的很用心，到处都是可爱的阿尼亚，今天我看到了好多精彩的cos，如果你是间谍的粉丝，更具可以错过！哇酷哇酷！　　  10分　　这是一部超级可爱又帅气的电影。第一次看间谍过家家，没想到这个系列特别火是有原因的。爸爸黄昏超级帅，全能特工！妈妈约尔是职业杀手超级强悍，身手无敌。但是在女儿阿尼亚面前，感觉爸爸妈妈立刻变成温柔的父母，完全抛弃了职业滤镜。阿尼亚宝宝超萌，承担了百分之八十的笑点，既有小孩子的童真，也有勇敢与智慧。真是一部轻松有趣的电影！　　  10分　　总体评价：总而言之是一部几乎适合所有人的电影，特别适合带着小朋友来观看。故事题材：影片由一个做间谍的爸爸的任务开启，其中穿插了间谍父亲与杀手母亲的先婚后爱的爱情故事以及与会读心术女儿的家庭趣事，别忘记他们还有一只可以预知未来的宠物狗狗。这非常不一样的一家四口，会在任务与世界危机中擦出怎样的火花呢？如果感兴趣的话欢迎来影院观看！主题主旨：这个世界上有各种各样的爱：无论是一家三口的亲情之爱；还是爸爸妈妈之间的爱情；亦或者是小朋友与小动物之间超越语言的爱；再或者是对于世界和平的爱。无论是怎样的爱都可以在这部电影中看到，也许你已经许久没思考过何为爱这种东西，但是在漫长的人生中爱却一直围绕着我们，那么如果你感兴趣，请带上你所爱之人到影院里来寻找答案吧。导演能力：到从剧本能力和动画节奏的调度来看，编剧大河内一楼的功力绝对是很不错的商业片编剧。除开他独立创作剧本时偶尔的“发癫〞行为，这一次的表现绝对可以说惊艳！其实看预告片的时候我的期待并不多，甚至觉得只是一部符合动画商业化的普通商业片，但是昨天我在影院中几次看到想要流泪，演出效果可以说照顾到了绝大部分的人。尤其对于小朋友和带家庭一起观影的朋友来说，和自己的家人坐在一起欣赏这样一部温馨又搞笑的电影的确是一种莫大的乐趣。电影全程温馨又搞笑，让大家连连鼓掌，看完实在觉得世界美好。其中有一段我非常喜欢的演出，以一种独特的手法来演绎，尤其值得期待！最后私心推荐下原作品以及片尾曲演唱者星野源。他的歌曲一向让人联想到温馨的家庭生活，可以说和本片是天作之合。而这一次带来的作品也发挥出了令人心安的水平。和这部影片一样看完会让人感觉自己睡在散播阳光的柔软大床上，爱像阳光一样温暖着你包围着你。所以如果对于这些感兴趣的话，欢迎4月30日带着你的所爱之人一起来影院探究这份爱吧！　　    10分　　有幸去观看了《间谍过家家》的首映，很惊喜很喜欢。最近特意补了这个番，被阿尼亚可爱晕了！阿尼亚就是我的互联网女鹅吧！电影节奏很好，笑点很密集，不是生硬的有意为之，而是实实在在戳中笑穴的笑点。电影会有一些背景补充，整体很出彩，有爱情有亲情，故事讲述的节奏也很恰当，会有意想不到的情节出现。还有彩蛋！！最后的彩蛋真是让我笑个不停！我最喜欢的一点是，没有可以的煽情，而是一以贯之的温情和搞笑并重。一句话，强推《间谍过家家》！！！入股不亏！！（看完电影打算把番剧补完，要入坑了！！黄昏好帅！约尔好酷！！蓬蓬头……好可怜）。　　   10分　　日漫是在是太擅长这种合家欢电影了，看的很开心很温馨。新加大狗角色有“预知未来”的超能力，与阿尼亚的“读心术”超能力是完美组合，也作为牵引剧情的存在。然后厕所天堂实在太有意思了，复古画风也超级给力，感觉便秘患者可以剪切片段在wc反复观看，绝对增强信念感。电影还留了小尾巴，副校长喜欢的海边南方甜品又会引起什么样的故事，让我们一起期待吧。　　   9分　　没有人会拒绝可爱的阿妮亚一家人啦！开头概括讲了一下人物角色和故事起因，让我想起了名侦探柯南。铺垫完便开启了非常搞笑的剧情。电影里各种人物角色都一直在搞事情，阿尼亚看到雪和巧克力，哇酷哇酷好激动好开心，天真烂漫，太萌了。反派在听到老大让他们对阿尼亚下手、他们心软了，那一刻竟有一些同情这俩；当黄昏凑巧听到他俩袭击了狗狗邦德和阿尼亚，“父亲”的使命感让他胖揍了这俩反派，那一刻感觉这俩反派又蠢又萌又好笑。最佩服阿尼亚想便便那里，为了守住秘密憋的很痛苦，便便之神画面出现的时候，全场爆笑好几次，好像幼儿园小朋友画风，但站在阿尼亚的角度又觉得合情合理。音效和画面搭配地天衣无缝！约尔黄昏在游乐园那场戏，好甜啊，着实让我们狠狠磕一把。还有约尔独自一人战斗的时候完全就是超级女侠，智商体力max无敌了，等面对“家人”又反思自己是不是还有哪里做的不够好。顺便说，黄昏的小师妹的内心戏，完全不亚于次子啊我说！虽然阴差阳错的让他们组成了像过家家似的“虚假”家庭，但当家人有难，有事真上啊！很感人。　　   10分　　很荣幸参加电影首映！哇酷哇酷，超级开心。电影延续剧版“枭”行动的主线，开始了一场别开生面的行动，开场介绍一家三口的隐藏身份，以及成为家人的过程，所以没有看过剧版的朋友也可以很快融入到剧情。电影中阿尼亚的可爱搞怪，约尔的战斗力，劳埃德的帅气，都很吸引观众，虽然是三个特殊身份的人物组成的家庭，但每个人对家庭的珍惜和付出让观众感到很温馨，比起剧版剧情和画面更燃！适合五一假期全家走到电影院观看！　　  10分　　整体故事很流畅，之前没看过这个系列的动画，看预告片觉得还行，就抱着试试看的心态来看，然后发现真的很好看！电影中的角色设定都非常有意思，影片有着非常多丰富的笑点和幽默的故事情节！这是我近期来看过的最好看的日漫之一，推荐去看！对了，结尾有彩蛋哦，别错过了！　　  10分　　总体评价：一部在家庭出游的温馨中拯救了世界的动漫电影，轻松搞笑中带点紧张刺激，适合一家人一起看。故事题材：帅气酷酷的爸爸智勇双全，辣妈生活中也是一个不会做饭，努力当好妈妈和妻子，展现娇柔的一面，另一面遇到敌人时又实力出击，快狠准，会读心术的阿尼亚可爱又呆萌，还有一只能预知未来的狗狗邦德。酷爸辣妈萌娃乖乖狗组成一个间谍之家，又各自努力的维护这共同的家。　　我这一路上再也没有遇到青年  10分　　阿尼亚可爱鼠了，承包了我一晚上的笑点，利用超能力化险为夷有种小大人的影子。约尔一如既往战力担当吼，战舰上对“接老公和女儿”执着的爱和智慧战胜机甲高燃催泪。昏爹六边形战士不是白叫的，情绪，计划，谋略，勇敢，责任都拉满了。一家人戏份分配均匀，每个人都有高光，更有温馨与撒糖高甜画面。哇酷哇酷！　　  10分　　情节很紧凑，讲述了一家三人一狗为小孩阿尼亚学校美食比赛拿到星，去外地学习，中间发生的一连串有趣的故事。全程阿尼亚都是笑点，引得大家哄堂大笑，特别可爱。阿尼亚的读心术和狗狗邦德的预知未来超能力让人羡慕。很不错，是一部大人和小孩都适合看的电影。我爱看。　　  10分　　终于盼来间谍过家家在国内的首映，作为真爱粉已在去年12月22日观看了日本首映一睹为快，但是因为对日语并不太懂，很多比较具体的内容和细节并不太了解，但是一点也不妨碍对剧场版的喜爱，强烈安利给还没看过动画和漫画的朋友，零观影门槛，我相信看过剧场版电影后一定会把动画剧集和漫画都补上的，主要实在是太好看了！很神奇的重新组建的一家人，离谱又有趣的人设，看似惊天动地的又日常搞笑的剧情，还有男女老少都爱的画风，再就是这部动画剧场版的引进和中国市场的营销宣传，以及首映礼的活动都很有亮点且诚意满满，让人不得不期待下一部剧场版的到来！我个人很希望第二部剧场版能给约尔的弟弟尤里多些戏份，好想看他发疯啊。　　胖胖  9分　　之前没看过漫画和动画，但是影片对路人非常友好，开场做了相关介绍，可以对人物和故事背景有一些基本了解。接下来剧情很快展开，节奏非常紧凑，故事也很精彩，堪称一波三折、跌宕起伏。其中又穿插了各种搞笑桥段，真是好看，尤其是阿尼亚和邦德实在深得我心！　　  10分　　看完电影间谍过家家，我们都知道《间谍过家家》是以东德和西德为背景（动漫里用的是“东国”和“西国”）。二战之后，英美苏占领区成立联邦德国，苏联占领区成立民主德国，从此一个主权国家一分为二。但这种分裂是被迫的，德国人始终认为东、西认为统一的民族，当然影片也不全然是温馨的家庭剧场面，还有很多阿尼亚的校园时光及黄昏、约尔打斗的剧情，也是非常燃的。看着看着，我会觉得他们越来越像身边的人，有自己的喜怒哀乐，我觉得人生就是这样吧，有喜怒哀乐，有悲伤，有坚强，就像阿尼亚，他有家庭似的，三个人一起在那种温馨的快乐时光，以及三人一起面对艰辛的刻苦，我觉得这就跟生活当中工作一样，有大公无私的一面，努力在生活和工作上取得平衡的状态，我觉得完不成任务又能怎样，自己的目标自己决定，只要你有那种坚强的决心就行。非常感谢微博观影团给了这次机会，也期待下次更多的观影。　　  10分　　这是一部非常精彩幽默温暖的间谍家庭式动画电影，“父亲”，“母亲”，“女儿”三人不是亲人胜似亲人的家庭，令现实中的真正人类值得深思的，当然里面也离不开宠物邦德的加持，使得这个家庭更加和谐安宁，着实羡慕这样的一个家！“母亲”这个角色我是真的爱，该温柔的时候很温柔，该吃醋的时候很吃醋，为母则刚的时候，厉害强大的不要不要的！她的功夫真的好厉害！“女儿”也是真的为了这个家操碎了心，很萌很可爱很善良！　　  10分　　非常棒的剧场版体验，全年龄段观众都适合，假期全家欢首选。特别是对于路人非常友好，毫无观影门槛，开场几分钟就清楚交代故事背景和人物角色关系。剧情轻松有趣，笑点满满，温馨可爱的桥段也非常多。特别喜欢男女主时贯穿全篇的尴尬又纯情的感情线，以及最最最最最最可爱的阿尼亚，便便之神和厕所乐园的小片段让我开心得笑出了眼泪。　　  10分　　阿尼亚真是太可爱了，每次喊chichi、haha，我的心都要融化了！帅哥间谍劳埃德和杀手美女约尔以及会读心术的女孩阿尼亚和能预知未来的狗狗邦德，一家四口各怀心事，又彼此关心，亲情满满，当遇到超级大坏蛋时，他们会各显神通，彼此救护，故事设计温馨搞笑又充满智慧，动作打斗画面色彩都非常棒，丝毫不输真人大片，适合全年龄段观影人群，很好的合家欢电影！　　  10分　　无敌可爱，超级纯真，放松治愈哇啦哇啦欢乐的电影谁不需要呢？沉浸一场可以让你忘记现实烦恼的间谍大冒险，也是一场搞笑温馨的家庭大冒险，我们都要守护阿尼亚的笑容，也守护阿尼亚的家啊！老少皆宜，成年人避世良方。　　   9分　　总体评价：是一部温馨可爱又搞怪的番，非常适合周末全家观看。我之前一直以为大家喜欢阿尼亚这个角色是因为可爱，结果在看电影的过程中明白了，他的精神世界也很有趣啊，便便仙人可不是谁都能想出来的，哈哈哈哈哈，最重要的是，我们“小天使”是链接杰福家的重要角色啊！故事题材：这部电影剧情不同于其他的电影，也许是因为是番剧衍生作品，整体氛围轻松活泼，画风又可爱灵动。作为路人完全不会因为没看过剧而无法带入剧情，相反，因为这样拥有超能力又有战斗力的“临时家庭”让我产生了好奇。角色印象：全能型的劳埃德，帅气的脸又有解决问题的能力，情绪稳定，太心动了，不怪约尔！今天有很多cos约尔的，各位小姐姐们真的都很好看啊，剧里的荆棘公主更是美丽的玫瑰，可爱的外表，可战斗力爆表，打戏太精彩的我的公主，意外的是，这个大宝贝儿怎么还天然呆啊，呜呜呜，真的可爱！自由快乐的阿尼亚，真的会被感染，而且读心术这个技能真的秒了，真的会想拥有，一定要健康快乐的长大啊，可爱宝宝~大狗狗——邦德，我真的很爱大型犬，特别是这种憨憨忠诚的，长毛大白狗，真的没有抵抗力！最后，很高兴有机会看到这部电影，感谢团子带我认识了“福杰一家”最后，请原谅我情急之下的胡言乱语，我再整理一下我的发言：选择这张照片单纯是想搞怪，没想到被选到了，我是第一次看#电影间谍过家家首映家年华# 这个系列，但我是咱们观影团的忠实观众，有幸和#新浪观影团# 看了很多部电影，也被安利到了很多部人生电影，当然这次也不例外~　　   10分　　很高兴参加这次首映活动。现场很多有趣的活动。之前一直有看《间谍过家家》的tv版跟漫画，喜欢他们很久啦。这次电影也是十分精彩，超出了我的期待，特别适合五一来看。Aniya一直都是我很喜欢的角色，这次在电影里也是非常搞笑可爱。剧情非常温馨，感受到了一家人的温暖与爱。　　  未评分　　剧情不用多说，燃血、温暖、逗趣、紧张……就算看过剧依然会目不转睛，但是究竟有多精彩还需要亲自走进影院去欣赏才能体会。适合全龄段的大小朋友。始于Aniya忠于约尔小姐，人生三大幸事：有个Aniya一样古灵精怪的孩子，养一条邦德一样的狗，做约尔小姐一样的人，但不要黄昏那样的先生。因为他们暂时没有相爱。　　未按时提交观后感影迷：

"小小水蜜桃美国",谭铭感觉自己被困在住院医师规范化培训（以下简称“规培”）工作中。他恨不得有三个“分身”：一个经常跑腿，帮上级医生取外卖，--**--　　谭铭感觉自己被困在住院医师规范化培训（以下简称“规培”）工作中。　　他恨不得有三个“分身”：一个经常跑腿，帮上级医生取外卖，取快递，报送职称材料，应付他们的人情往来；另一个为医院的学生管理部门服务，收集学生信息，编辑学生名单，去卫健委送资料；最后一个负责规培生分内的工作，办理出入院手续，陪同病人检查，医患谈话，还有写病历……　　高强度而机械的工作、与付出不对等的待遇，谭铭和他身后庞大的规培生群体正在经历相似的困境。　　2013年国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下文简称意见），意见明确，参与学员需在培训基地完成三年的规范化培训，完成培训并通过考核者，可获得全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》，而证书是聘用临床医学中级技术岗位的必要条件之一。在招聘的过程中，诸多医院已经把规培合格视为聘用标准之一。　　在业内人士看来，规培的初衷是为解决医疗资源不均衡问题，提高基层医疗机构从业者诊疗水准，但推行十年来也伴生了一些问题。如今，不少声音在呼吁改变。　　“复制粘贴”的病历模板　　医院中增多的文书行政工作，压在了规培生的头上。多位规培生提到，他们每天要花费大量时间在病历书写上，成为一名维持医院基层运转的“熟练工”。　　沈阳市某三甲医院二年级规培生曾诗伊表示，自己上班基本在写病历，有时还要加班改病历。　　曾在上海市某三甲医院规培的熊天树轮转到某外科科室时，带教老师从桌子下面翻出一箱病历，让她快点写完，“那一刻感觉根本写不完，病历实在是太多了。”熊天树值夜班时，凌晨1：04仍在处理病例。本文图片均为受访者供图　　除了病历，熊天树提到，例如对于一个做胆结石小手术的病患，第一天入院，第二天手术观察，第三天出院。这个过程看似简单，而她需要写患者的病史，包含术前、术中、术后，各个环节中的文书，打印病程记录、化验单，处理签字同意书、护理记录单，并拿给上级医生签字。　　书写病历、病程、病史，原本是医生临床工作的一部分，“病历文书工作能帮助医学生成长为合格医生，是一名医生诊疗思维的外显。”熊天树认为，如果临床思维足够缜密，诊断患者时思考得足够深入，那一份漂亮的病历就顺理成章。受访的规培生普遍认为，保证病历的严谨准确是有必要的。万一与患者发生医疗纠纷，书面化的病历是保护医院方的法律证明，证明医生对病人的诊断治疗无误，为医院减少不必要的麻烦。熊天树规培时所在医院的病例系统。　　2010年，卫生部印发《病历书写基本规范》的通知，对门（急）诊、住院病历做出细则要求，该通知写道，这一要求的目的是规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全。这意味着对病历书写的要求更加严格。　　但不可忽视的现实是，病历书写的流程在落地过程中，出现变形。　　为了提高效率，“复制粘贴病历模板”是规培生们心照不宣的方式。曾诗伊反映，病历中很多内容是套话，有些医院会提供模板记录患者病情，比如患者患病期间体重有无变化、大小便有无异常等等。　　2018年起，杨诺在广州市某三甲医院接受规培，她自创了一个病历模板，包括抢救记录、手术记录等通用内容，在其基础上修改添补，就成了患者的病历。她做了一个简单的计算，“一个病人需要记录一千多字，如果一天看十个病人，要手打一万多字，这并不现实。”　　在杨诺规培的科室，医院实行三级查房制度，规培生首次查房，需要在当天完成首次病程和大病史，原则上，第二天主治医生查房，一周以内，主任医师会再次查房。实际上，即便他们没查房，需要写的病程、病史都会交由规培生完成，一共是15页的三级查房记录。　　“写病历有时是无中生有的过程”，杨诺向记者感慨。　　除此之外，患者出现任何问题，必须有对应的医嘱书面记录，杨诺自嘲：“有的病人只是半夜找我开一只开塞露，我都得给他写病程。”　　文件书写任务量重，一方面是为了应对检查。作为一项衡量医院整体水平的指标，病历的书写质量被纳入医疗评价体系。谭铭在长沙市某三甲医院规培，他告诉澎湃新闻记者，如果规培生写的病历在医院内部的质量审查不合格，会罚上级医生的钱，影响科室评优评先，而规培生本人会受到口头批评、通报批评，或者接受取消个人评优评先资格等处罚。　　另一方面，受医保改革的影响，很多医院试点DRG付费模式（按疾病诊断的严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同，划分为不同的组，制定医保支付标准，不再按项目逐项付费）。谭铭介绍，医保总体报销比例不变，但国家改按病组报销，这意味着，当病人住院越久，医药费越高，超出国家报销比例的部分，需要医院科室自掏腰包支付。　　为了降本增效，谭铭所在的医院只能加快收治病人的周转速度。而每个病人从入院到出院，都需要病历在内的医疗文件证明，如今，规培生需要在两天内，完成病人全部医疗文件，并提交给医院存档，在以前，这一流程的时限是七天。　　多位规培生向澎湃新闻记者表示，他们并非畏惧规培的辛劳，只是希望能在临床训练中获得成长。一名医生对新华社记者讲述，她参加规培时，曾经和同学一起大半夜被老医生叫到急诊观摩一个罕见病例，这段经历让她在之后成功抢救了另一名急诊患者。　　带教老师和学生的双重困境　　多名受访的规培生在采访中提到，他们希望规培的带教老师能友善负责，这直接影响着规培的体验。　　杨诺遇见过。当她把写完的病历交给带教，带教会主动讲解各类病种的要点，画解剖图定位人体结构，指导她完善诊疗方案。“我能感受到，这位老师在帮我建立临床思维”，杨诺说。　　但也有时候，规培生不知道怎么写病历，也比较难遇到愿意教的带教医生。　　在呼吸内科轮转时，由于非内科生的身份，曾诗伊写的病历很难达到带教医生的要求，带教医生会责备她甚至人身攻击。曾诗伊很委屈，带教医生未教过她病历书写的细节要求，也没讲解过内科的医学专业知识。　　根据规培制度，规培生需要轮转到不同的科室，在每个科室接受不少于1个月的训练。她猜想，也许带教医生觉得她只待一个月，不想花费时间去教学。　　恩施市某三甲医院规培生郭浩锦选择了退培。作为规培的新人医师，郭浩锦并不了解医院的操作系统，也缺乏相应的临床经验，他感到很难从带教那里得到帮助。　　规培到七个月时，郭浩锦顶着39摄氏度的高烧上夜班，由于身体“实在撑不下去”，他向带教请假，回应他的是拒绝。直到晚上十点，带教才同意他休息。在回家的路上，郭浩锦看什么都模糊一片，也听不见汽车按喇叭，有种飘忽不定的感觉。正式退培后，陆续有10位同学询问他退培的流程。　　“‘挨骂’在规培过程中是常有的事”，中山大学人类学系教授余成普在其论文《过渡期的职业社会化：规培生职业互动中的边缘与冲突》中提到，这里的“骂”不是用粗俗或带有恶意的话羞辱，而是一种指责和指点，体现的是带教老师和上级医生的权威。　　而对于带教老师来说，繁重的临床工作、不确定奖励机制的带教任务、论文与课题的考核，这些“担子”也时常压得他们“喘不过气来”。　　临床工作占据了一线带教老师的大部分精力。广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科医生刘金禄在论文《三甲综合医院胃肠外科全科医学规培生带教中的问题与思考》中指出：“一线带教老师的日常工作主要侧重于临床，因临床工作比较繁重，所以他们倾注于教学的时间和精力较少，这导致带教方法和临床业务水平参差不齐，对学员的重视程度也因人而异。”　　除了临床工作的繁重，带教的工作可能未必给带教老师带去确定的酬劳。复旦大学公共卫生学院的陈小润等作者在《带教老师对上海市住院医师规范化培训政策的认知与态度调查研究》一文中谈到：“各规培单位为其带教老师提供的带教劳务费或其他相关福利缺乏统一的标准。”　　此外，目前很多医院，有关医生的晋升出现了“唯论文是首”的倾向。南通大学附属医院的周庆与高建林在论文《临床医生职称晋升论文考核的反对意见分析》中表示：“长期以来，论文是我国临床医生职称晋升的重要考核依据，临床医生为晋升职称，需要花费很多时间在科研和论文写作上。”　　“学生”还是“医生”？　　规培生更习惯用“上级”而非“老师”来指代带教医生。　　“规培生处于边缘状态，他们既没有主治及以上级别医师的临床自主性，也享受不了正式员工的待遇。”余成普在上述论文中提到，规培是医学毕业生通向合格医生的必经阶段，而在职业社会化的过渡期，他们到底是学生还是医生，仍是一个模棱两可、似是而非的问题。　　谭铭有同感，作为学生，每年交一万的学费，但他感觉没学到东西。　　而作为医院的规培医生，他们的收入十分微薄。据谭铭描述，他每周平均工作时间超过100小时，而他所在的医院，每月向每位规培生发放1500元的国家研究生补贴，如果考到执业医师证，会另外发放800元作为专门补贴。　　2014年起，中央财政开始为规培提供专项资金，补助标准为每人每年3万元。其中，三分之二用于补助参培住院医师，三分之一用于补助基地和师资。其余要靠不同省份自己来补助，及各个医院不同科室的奖金补充。　　和专硕医学研究生不同，本科毕业后，鲁志在县级医院担任过两年正职住院医师，但2020年当地政策规定，晋升“主治医师”需要规培经历。他向原单位争取委培，进入云南省某州三甲医院规培。　　鲁志直观感受到规培前后经济状况的落差，规培前，他的年收入达到13万左右，规培后年收入“没资格上税”，每天只舍得吃一碗8到10元的面条。每月1800元的国家补贴一年一发，每月800元的省级补贴曾被拖欠半年。　　“即使能拿到原单位三千多的基础工资，但每月租房、交通和吃饭，算下来开销不小，有时还得靠家里扶持”，快30岁的鲁志每次想起，都对家人心怀愧疚。他也不好意思找女朋友，“毕竟经济基础决定上层建筑。”　　他也曾考虑过退培，但考虑到已“熬了一年”，此外，退培还要记录档案，并把之前收到的规培补贴还给医院。　　“规培”该如何培养？　　理解规培制度的建立，需要回到历史的语境中。　　作为国内最早呼吁建立规培制度的专家之一，四川大学华西医院麻醉科主任刘进接受《三联生活周刊》采访时，曾回忆自己在基层医院工作的经历。当时，11位烧伤患者被送入临时ICU，无人生还，他感到“无能为力，束手无策”。他认为，也许原因在于医院的救治条件和医生的业务能力有限，“如果是在一个大医院或者是现在的技术背景下，他们或许有生存下来的机会。”　　龚晓明是前北京协和医院妇科教授、沃医妇产名医集团创始人，他告诉澎湃新闻记者，设立规培的初衷是解决医生医术水平不均衡的问题。“在过去，如果某个医生去了协和医院，那可能就是协和的水准，如果去了县医院，那就是县医院的水准，这导致不同医院医生的医术存在巨大差距，所以才会出现老百姓集中到某一家医院去看病的现象。”　　这也是为什么医学生要到三甲医院接受规培的原因——即使他们之后到基层医疗机构工作，也可以为当地提供优秀的医疗技术。　　2013年年底，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》明确，要在全国建立住院医师规范化培训制度，意见强调，这是培养合格临床医师的必经途径。　　中国医师协会2023年数据显示，自2014年规培制度全面实施以来，全国1100多个国家级培训基地和11000多个专业培训基地，已累计培养110万名规培生，年均招生10万人，2023年更是达到12万人，创历史新高。今年2月，中国医师协会副会长齐学进在《中国卫生杂志》发文称，规培近十年，显著地改善了我国医师队伍的人员结构，有效地缓解了医改过程中基层一线医师紧缺的困难。　　2022年，北京大学人民医院继续教育处曾庆奇博士等人对全国310所规培基地的15830位带教医生进行了调研。结果显示，与规培前相比，医疗文书书写、病例汇报、接诊患者治疗决策、一般临床问题的识别与处理等13项基本职业行为，住院医师能自行独立完成，这意味着，住院医师的胜任力有了显著提升。　　推行过程中，规培制度也逐渐伴生一些问题。规培生曾诗伊认为，三甲医院越大，前来就诊的患者越多，会产生许多杂活，规培生们自然地分担了绝大多数的基础性工作。谭铭则说，规培工作占据了他几乎所有的时间，晚上十点多下班后，他也没法做到看书自学，认真琢磨患者的病情。　　龚晓明观察到，虽然很多医院都在招收规培生，但规培生们可能花费大量时间在写病历，而不是像临床医生一样，和病人打交道。　　美国是全球住院医生和专科医生培训体系的发源地，龚晓明曾两度前往美国教学医院进行学习交流。他注意到，国内外教学医院体系差异很大，导致对规培生的培养不同。美国教学医院的住院医生培训条例规定，要让学员明确每年的学习任务及目标，到第四年，学员基本能实现对医院内所有事物的管理。　　美国教学医院体系中，有专门的带教老师，主要工作是教学生，而大部分临床工作由住院医师来完成。在国内没有这样的区分，“现在我国医疗体系里的医生是金字塔型的，顶级的医生忙得要死，下面的规培生又没有动手的机会”，龚晓明说。　　龚晓明曾尝试在自己任职过的某医院进行教学改革——取消专家门诊，自己带着五个学生一起看门诊。改革效果理想，他发现，不仅就诊效率变高了，学生也能获得较大成长，“对病人来说，他和医生交流的时间变多了，患者的看病体验也变得更好了，而我也会看着学生的问诊情况，保证接诊过程中的医疗质量。”　　但当他尝试把这一改革向全院推广，却遇到了很大阻碍，其他医生不愿意实施，“因为教学生对他几乎没有任何的帮助。对于医院而言，目标并非是培养一个合格的教学医生”。　　在龚晓明看来，规培制度落地过程中，最大的问题是对规培医院的要求偏低，应该对规培医院的产出结果进行考核，“比如说，一个结束规培的妇产科医生能不能独立接生、能不能处理产程、能不能做剖腹产手术？如果规培生在这家医院规培了三年、四年，但是他没有能力处理这些问题，那这个规培基地可能是不合格的。”　　加强正向激励，构建和谐包容的规培氛围，也是重要一环。江苏青年发展研究基地首席专家陈蕴哲接受新华社采访时提到，一方面，要为规培生设置便利、保密的维权投诉和处置反馈机制，接诉即办，对多次被举报并查实的劣迹科室、医院，应采取限制规培名额、暂停科研项目申报等惩戒措施；另一方面，对认真负责的带教老师和科室团队，也要加大奖励表扬力度，在绩效考核等方面予以倾斜。　　张强是前上海同济大学附属东方医院血管外科主任、张强集团创始人，曾在美国见证过住院医生规培。他认为，在规培生培养问题上，医院本身是否具有成熟的教案及培训经验很重要，其次带教老师是关键一环，“这些老师的价值观、临床经验、教学生的能力等因素都会影响规培生的成长。”　　此外，张强认为，应当建立可量化的规培生考核标准，并加强规培生的软技能培训，包括沟通能力、换位思考能力、抗压能力等，“美国的住院医生培训尤为看重软技能培训，但在国内，规培生的软技能是否得到培养，似乎成了一件看运气的事情。我们本应该设置一些专门的课程。”　　之前，熊天树只想按照模板写病历，像她周围大多数规培生一样，早点干完工作早点下班。　　直到规培第三年，科室主任医师一句话点醒了熊天树，“你在病历中写出的主诉一定要引导出你的第一诊断”，她明白了主诉和诊断的本质联系，也逐渐理解了病历对临床工作的重要意义。疫情期间，熊天树在感染科轮转时需要身着防护服值班。　　去年，规培结束后她成为一名社区医院医生。　　对熊天树来说，三年的规培让她懂得了如何又快又好地写病历，但如何和患者沟通，如何获得患者的信任，如何面对患者的不理解与质疑，她还在临床中摸索。　　（应受访者要求，文中人物除龚晓明、张强外皆为化名）

"小小水蜜桃美国",
作者：军迎月

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